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科普贴:详细解读德国保险制度

2018-09-07 15:22:21 | 来源: | 阅读:647

新学期马上就要开始了,各位同学们一定都在忙着办理出国手续吧。不论是已经在德国生活了的留德华还是正在办理出国手续准备去德国的同学们,大家在办理保险的过程中是否对德国的保险制度都存在很多疑问呢?

本文就帮大家来详细解读一下德国的保险制度以及公立保险和私立保险之间的区别,以及大家究竟需要办理哪些保险,希望可以帮助大家可以选择适合自己的保险产品。

首先,到德国留学的朋友们应该都知道我们必须办理德国医疗保险。第一,申请签证需要办理90天以上的旅游保险,这是是递签需要的(下文称为“递签险”),

其次,大学注册或是外管局延签都需要有保险证明。

小编先给大家介绍一下德国的医疗保险体制。

德国医疗保险可称得上几乎涵盖所有医疗服务的综合系统。德国居民,包括在德国生活工作的外国居民都必须参加医疗保险。绝大多数德国人必须强制参加德国法定医疗保险,少数人可选择与法定医疗保险类似的德国私人医疗保险。德国医疗保险的保障范围广泛,无论收入的高低,每个人都可以获得平等的保障。

对于去德国长期居住的外国公民,例如移民、工作等,需根据德国的保险法规参加当地的医疗保险。

对于去德国留学的国际学生和访问的研究人员,通常也必须参加德国的法定或私人医疗保险。

对于临时去德国旅行居住的外国访客,例如去德国旅游探亲、短期商务工作、短期访问学习等,则不必强制参加,也不能参加德国的医疗保险,可以根据需要申请短期的国际旅行医疗保险。

德国医疗保险的法规比较复杂。本文将详细介绍怎样选择和申请适合在德国使用的医疗保险。

一、德国医疗保险体制

德国是世界上第一个立法实施社会保障制度的国家,是世界上领先的工业化国家之一,它的经济总能力是世界第四位,是世界第二大贸易国。正是由于具备雄厚的经济实力,在倡导建立社会福利国家和社会市场经济的原则下,德国法定医疗保险服务的范围、项目和内容非常繁多和广泛,德国医疗保险可称得上几乎涵盖所有医疗服务的综合系统。

德国共有2300多个医院,计60多万张病床,以及1000多个预防和康复机构。

其中由政府或者公益性组织如教会承办的医院,其床位数占总数的80—90%,其余由私人企业经营,而参加法定保险的被保险人(包括其家属和未成年人)在患病时,不管其当时经济状况如何,都可以得到及时、免费或几乎免费的治疗,就诊时一般毋须支付现金。

同时病人有权自由选择开业医师和专科医师,并可在开业医师的指导下,在一定范围内选择住院的医院。

在德国,公民不管参保哪一个医疗保险基金组织,都能享受法定医疗保险服务。

德国有世界一流的医疗服务,但医疗费用也非常昂贵。在看病尤其是需要住院时,没有医疗保险可能会给个人造成很大的经济负担。

二、德国医疗保险分类

德国的医疗保险分为法定医疗保险,即常说的公立保险(GesetzlicheKrankenversicherung,GKV)和私人医疗保险,即常说的私立保险(PrivateKrankenversicherung,PKV)两种。绝大多数德国人必须参加法定医疗保险。

1、法定医疗保险

德国承担法定医疗保险职责的社会医疗保险机构(Krankenkassen)主要有:

地方医疗保险(AllgemeineOrtskrankenkassen,AOK)

企业医疗保险(BetriebskrankenkassenBKK)

技术人员医疗保险(TechnikerKrankenkasseTKK)

德国职员医疗保险(DeutscheAngestellten-KrankenkasseDAK)

手工业同业工会医疗保险(InnungskrankenkassenIKK)等。

(1)谁可以参加法定医疗保险?

多数德国居民(90%左右)参加法定医疗保险。

根据德国政府规定的收入标准:

有些人必须强制参加法定医疗保险,有些人可以自愿参加法定医疗保险。

通常情况下公司雇员和家属,退休人士、大专院校学生、农民和他们的家属、艺术工作者、失业人员,以及其它根据法律可获得法定医疗保险者都可以参加法定医疗保险。去德国留学的国际学生及在德国工作的外国公民也可参加。

(2)法定医疗保险保障哪些服务

法定医疗保险的保障范围很全面,根据德国政府的规定,法定医疗保险必须提供全面的医疗保障,这些保障能够满足多数人的日常医疗和健康保健的需要。

例如:

疫苗接种作为极为重要有效的公共健康措施,是法定医疗保险服务的重要组成部分;

在洗牙换牙方面,法定医疗保险会根据诊断支付相应数额的补贴;

在医改后,病患复原方面也得到了法定医疗保险的重视,可见法定医疗保险服务范围之广,报销程度之大是十分受消费者青睐。

与此同时,越来越多法定医疗保险公司不断扩大其服务范围,如家庭护理,门诊临床的关怀服务,承担非处方药物开销,静脉曲张激光治疗等等。

此外,就使用程度而言,不同于私人医疗保险先垫付后报销的做法,由于大多数法定医疗保险公司都有自己的保险卡,使用保险卡就医会更加便利。而且,在家庭中只需一个人办理法定医疗保险其他家庭成员也可享受相同服务。

法定医疗保险的保障主要包括:

医生服务(普通和专科医生门诊),

医院门急诊和住院医疗、

牙科医疗、

精神疾病医疗、

处方药和辅助医疗品、生育、患病津贴、康复医疗等。

除了医疗服务外,法定医疗保险还包括:

各种预防保健服务,例如儿童预防保健、预防免疫、定期牙科检查,慢性病检查和筛查、癌症筛查等。

大型的公立医疗保险机构如AOK针对大学生还提供免费或者打折的健身房,对于新生还会提供一些入学指导、职业规划等增值服务。

(3)法定医疗保险怎么收费?

参加法定医疗保险后用户需绑定银行卡,每月的保费在次月15日之前会自动从银行账户中扣除。

被保险人可以自由选择医生和医院就诊。

法定医疗保险费用总的由基本费用和额外费用组成,除了基本的保险服务以外,受保者可以根据自身的需求选购额外的保险服务,例如:牙齿保险、视力保险、糖尿病保险等等。

a.德国工作者:基本的月保费为投保人月收入Brutto的14.9%~18%,不同公司针对各自经营情况和保险范围会对收费做出相应调整,通常由雇主和雇员平分支付,而额外保险费用则需雇员单独支付。

b.学生群体:在德国大学就读的学生可以在保险费用上享受很大的优惠,如参加一般的法定医疗保险学生每月只需支付90欧左右的费用,随着年龄的上升和就读学期数的增加,费用也会有所增加。法定医疗保险对于处在其第14个学期之前且小于30岁的学生是强制性的。

公立保险费用

参加法定医疗保险的受保者在看病时多数医疗费用由保险公司向医院诊所直接支付。

除了少数的个人自费费用外,病人不必再支付医疗费用。

如果是在法定医疗保险保障范围之外的医疗项目,则需由个人自费。此外,法定医疗保险不报销医院私人病房的费用。如果您就诊的私人医生和医院不属于法定医疗保险的合约机构,保险也不报销相关的费用。

关于看病收费,以下举个例子:

参加法定医疗保险后,绝大多数的医疗费用可由保险公司支付。但病人也需要分担少量的费用,主要包括:

购买处方药时每种药品需支付5~10欧元;(现金此费用已取消。德国新资讯标注)

住院治疗时需每天支付10欧元,最多不超过28天;

康复治疗每天10欧元;

医疗辅助设备5~10欧元等

药品和包扎用具价格的10%(最低5欧,最高10欧)

不满18周岁的未成年人不需要分担上述费用。

2、私立医疗保险

(1)谁可以参加私立医疗保险

少数德国人(10%左右)会选择参加私立医疗保险。

在德国,高收入的公司雇员可以参加私立医疗保险(PrivateKrankenversicherung,PKV)。

德国政府规定2016年的收入标准线为年收入57.600欧元。收入在这个标准线以下的雇员必须强制参加法定医疗保险,收入高于标准线的雇员可选择自愿参加法定医疗保险,或者脱离法定医疗保险而转入私立医疗保险。

此外,自雇人员(Selbstständige)、公务员、艺术家、出版人以及一些特殊行业人员,也可以参加私立医疗保险。

在德国的公职人员还可享受国家的私立保险津贴。部分留学的国际学生(如:短期交互生)也可以参加私人医疗保险。

(2)私人医疗保险保障哪些医疗服务?

所有的保险公司,无论是法定医疗保险还是私人医疗保险,都必须提供德国政府所要求的基本医疗保障,包括全面的门诊和医院医疗服务、牙科服务、生育、康复治疗、处方药、预防保健等。

私人医疗保险公司的保障内容通常与法定医疗保险类似或者更多,具体保险范围可由投保人自行选择,一般体现在门诊治疗、住院服务及牙科治疗等。例如,保障包括更多可报销的医疗服务、对牙科治疗的报销比例更高、住院时可使用私人病房、针灸和草药治疗等替代医疗、验光配镜等法定医疗保险所不包括的保障。

与法定医疗保险不同,私人医疗保险通常不包括病假补贴。

其次,私人医疗保险在欧洲多国内均生效,在欧洲以外地区也可保证一个月内有效。

此外,法定医疗保险受卫生改革的影响会相应调整服务和收费,而私人医疗保险会永久保障签订合同时所承诺的保险范围和服务。

但是,私人医疗保险通常将医疗服务分为不同类别,允许申请人根据自己的需要选择搭配,因此保险服务的灵活度和可定制性较高。相应地,选择的医疗服务保障范围越大,保险费就越高。选择的保障内容越少,保险费也越低。通常情况下年轻健康的申请人,保险费较低。年龄越大,或者健康不佳,保险费就越高。

因此,私人保险更加适合于在德国工作的高收入者、有特殊保险服务需求者以及短期来德国学习交流或者旅行探亲等无法申请公立保险的朋友。



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